大通湖区千山红镇民政社工站高龄低保老人案例

（一）基本资料

服务对象，女，82岁，农村户口，居住千山红镇北汀社区，是一名低保老人，服务对象夫妻带个儿子居住，对象以前靠种菜卖菜为生赚取生活费，现在年岁已高，没有劳动能力，身体不好，行走不方便，需要坐轮椅，一年需要大量药物和输液得以维持身体，常年的疾病折磨使得服务对象情绪化较严重。

服务对象是社工与社区民政专干一起慰问困难群众的时候接触到服务对象，服务对象夫妻带个智力残疾儿子居住，无退休金，夫妻俩视力腿脚都不好，无法从事体力劳动，身体有心脏病、高血压等多种慢性疾病，长期吃药，平房一间，有1个儿子和2个女儿，儿子是智力残疾，女儿条件不是很好，家庭妇女，嫁到青树嘴公社。在腿脚不方便的情况下，服务对象还要自己做饭、洗衣服，照顾老伴和儿子生活起居，这是非常值得社工佩服的。

通过前期入户探访了解到周娭毑一家家庭收入主要靠每月城居保、低保救助金和女儿逢年过节的贴补作为主要经济来源，家庭条件十分困难，无法满足老人的医疗和养老需求。

（二）个案来源

服务对象是社工与社区民政专干慰问困难群众的时候接触的。

（三）个案背景资料

1.生理方面：服务对象周娭毑由于年岁已高，没有劳动能力，身体不好，行走不方便，需要坐轮椅，一年需要大量药物和输液得以维持身体，导致不愿意出去交流。

2.家庭方面：服务对象没有固定的经济来源，老伴85岁，也无退休金，主要的经济来源就是靠每月低保金和城居保每月100元多，偶尔女儿给点赡养费维持生活和医药开支，两个女儿家庭情况也不太好，经济压力大，没有办法照顾服务对象夫妻生活。

3.人际交往方面：服务对象居住的地方在镇区的小巷里面有点偏僻，周围邻居比较少而且隔得远，由于家庭经济困难、身体状况不佳，导致服务对象只能在家同老伴聊聊，老伴智力也有点问题，没有与人聊天的机会，心里有苦没地方说，老人常感孤独无助，情绪低落。

4.生活方面：社工入户每次入户探访观察到每餐都是吃的两个自己种的青菜和米饭，看上去没有任何的营养，每餐都是应付式的解决，生活质量较差。

5.居住环境方面：服务对象居住的地方偏僻，老人居住的社区环境较为一般，居住设施较为简陋，房间很凌乱，家中没有一个像样的衣柜，衣服都堆在床上、椅子上；床上的墙壁有很大一块因为潮湿已经掉落，不定时会有灰和沙子掉落在桌子上；同时插座随意放在床头的桌子上面，旁边还放着蚊香盘，有很大的安全隐患。

二、需求分析

社工在观察、走访服务对象及上门了解基本情况，了解服务对象的需求，通过多种方式进行需求评估，并总结归纳服务对象需求：

1.心理疏导的需求

由于女儿没有在身边陪伴，儿子有残疾，又加上本身身体原因，人际交往障碍表现明显，缺乏与人的有效沟通；因此社工应该为服务对象提供情感支持，运用同理心，重塑良好的亲子关系和邻里关系。社工应该鼓励服务对象主动建立社会支持网络，积极倾听、鼓励和支持，通过专业服务帮助服务对象缓解悲观和不良情绪，树立健康心态，积极面对生活。

2.基本生活保障需求

社工运用机构内部资源及社会事务办帮助改善服务对象生活质量。

3.居家安全需求

社工利用社会资源改善服务对象的居住环境。

4.生理需求

社工探索“医生+社工”的新型模式，让医疗资源走进服务对象，缓解服务对象因身体不好而焦虑，让服务对象不再困惑于身体问题，勇于走出去与外界进行交流。

三、服务计划

1.增加社会参与，邀请服务对象参与社区活动，增加与其他居民之间的联系。

2.通过与服务对象的女儿沟通，通过亲情温暖的方式对服务对象开展关怀和情感慰藉，让女儿多与服务对象通过视频、电话等社交方式多沟通、多陪伴，使服务对象不再有负面情绪，能够积极乐观地面对生活。

3.调动社区资源，改善服务对象生活质量。策略是社工通过社区志愿者资源和与机构申请一定的物资提高服务对象的生活质量。

4.链接社会资源并整合资源，协助服务对象申请养老助餐，每日送餐上门，解决一家3人的吃饭问题，为老人整修破裂的墙壁，同时社工自身为服务对象整理居住卫生环境。同时将服务对象的插座重新进行整理，将蚊香盘重新换一个位置，并叮嘱服务对象一定要注意用电安全。

5.链接医疗资源，社工通过对国家老年人免费体检福利政策的了解，链接医生上门为服务对象进行最基本的身体检查和提供健康知识，增强身体健康素质。

四、服务过程

第一阶段：定期上门，社工开始与服务对象接触，并进行初次会谈，建立专业关系。

第一次入户探访是收集服务对象周娭毑的信息资料，了解服务对象周娭毑基本情况，进行初步评估，制定合适的服务方案，与服务对象建立良好的专业关系。首先，社工在接案后，向服务对象周娭毑的家人、朋友、邻居及民政专干收集其相关的资料，对服务对象生活状况、生理状况、心理状况等做出基本的判断；其次，社工和服务对象打电话，通过电话说明来意，给服务对象做心理准备的时间，在征得其同意后，预约面谈时间。最后，社工按照约定时间上门探访，在面谈过程中，通过运用倾听、共情、尊重、同理心、摘要、聚焦等工作技巧为其提供情感支撑，逐步取得服务对象的信任，建立良好的专业关系。

第二阶段：帮助服务对象建立生活自信，疏导服务对象的消极生活情绪。

通过第一次的探访，与服务对象建立了专业关系，在与服务对象的沟通中了解到，在面谈过程中，社工运用探讨、描述的专业技巧，与服务对象就目前的情况展开讨论，帮助服务对象宣泄不良情绪，减轻心理压力，促进心理健康。通过前期入户探访上门看望聊天，社工运用探讨、描述的专业技巧与服务对象就目前的情况进行谈心，引导服务对象表达自己的内心，帮助服务对象宣泄不良情绪，减轻心理压力。社工通过与服务对象的女儿沟通，通过亲情温暖的方式对服务对象开展关怀和情感慰藉，让女儿多与服务对象通过视频、电话等社交方式多沟通、多陪伴，使服务对象不再有负面情绪，能够积极乐观地面对生活。

第三阶段：增加社会参与，邀请服务对象参与社区活动，增强与其他居民之间的关系。

本次探访的工作任务是帮助服务对象走出家门，通过举办社工站老年人小组活动，寻找朋辈支持，在参与活动中提升服务对象的社交能力，社工结合服务对象的喜好，设计服务对象感兴趣的活动，让服务对象在团队活动中感受到他人的关心与照顾，重新建立起生活的信心，丰富单调的个人生活，使其社会支持网络系统得到拓展；同时为服务对象链接相关的社区志愿者资源，跟进服务对象的身体生活情况，给予服务对象精神上的慰藉，促进志愿者与服务对象的良好互动。帮助链接社区资源，为服务对象寻找社区活动让服务对象快速融入与邻居和居民的互动中缓解之间的关系，给予服务对象实际关怀，帮助服务对象减少孤独和落寞感，一定程度上扩大服务对象的社会支持网络与周边支持系统。

第四阶段：为服务对象改善居住环境和居住安全，打造干净整洁舒适的休息环境。

在本阶段的工作中，社工主要是寻找水泥工为服务对象修补破烂的墙壁，为避免大块的墙壁掉落导致房间脏乱；服务对象之前入户观察到家中没有一个像样的衣柜，衣物都堆落在床上和椅子上，社工为其链接社区志愿者进行募捐为周娭毑购买了一个小型简便的衣柜，因此社工会为服务对象周娭毑整理床铺和卫生环境，营造干净整洁舒适的休息环境，并嘱咐老人将换洗的衣物整理好放在柜子里；最后将服务对象的房屋用电进行检查，同时将服务对象的插座重新进行整理，将蚊香盘重新换一个位置，将安全隐患进行排除，并叮嘱服务对象一定要注意用电安全。

第五阶段：为服务对象链接医疗资源进行入户体检身体和健康知识的指导，了解服务对象的真实身体状况，申请助餐点送餐上门的服务也完成，一家3口可以吃上营养丰富的饭菜。

社工通过几次与服务对象周娭毑的接触发现服务对象对于自身的健康状况是很在意的，对自己的健康方面的需求不能得到很好的保障，同时又觉得去医院检查又要花费一大笔钱，只能自己到药店随便买点药来解决，还有腿脚不方便做饭很困难，老伴和儿子都有智力残疾，每天都等着她做饭，才能解决吃饭问题。

针对这一问题，社工本阶段的主要工作任务是带领服务对象参加国家免费老年人体检，由于服务对象82岁又是低保对象，腿脚也不方便，不能长时间站立和走路；因此社工会对接千山红镇卫生院讨论老年人就医难的问题，医院派社区医生上门为服务对象进行检查身体，社工会在后期将医院反馈的体检报告送到服务对象手中，同时将老人的身体状况反馈给女儿，并嘱咐女儿每年带服务对象进行体检。后续社工会链接家庭签约医生为服务对象每个季度进行随访并指导服务对象平时的注意事项和指导健康的饮食，并每年对服务对象进行一次体检。社工帮忙申请助餐点送餐上门的服务已完成，一家3口可以吃上营养丰富的饭菜。

第六阶段：正式结案，处理好与服务对象的离别情绪，同时做好回访计划。

在服务实施最后阶段，社工与服务对象一起回顾生活中的改变以及成果，在结案前服务对象能够主动走出去，邻里有效地聊天、沟通，通过儿女反映服务对象变得开朗、爱笑了；家里再也变得整洁；生活在社工和服务对象的一起努力之下在一步步往好的方向发展。在最后的服务结束时要处理好服务对象的离别情绪，避免产生不必要的矛盾。综上所述，经过社工在对服务对象进行回访评估时，个案服务目标已达成且服务对象各方面表现很稳定，但仍然需要服务对象的女儿给予更多的关怀和关心，来释放她的情绪，同时需要服务对象自己和老伴时常保持环境的卫生的整洁度与安全度。

五、总结评估

通过一段时间的个案介入服务，服务对象能够正确面对客观现实，愿意走出家门参与活动，心理上有了倾诉对象，生活也变得丰富多彩起来，有效促进了身心健康；对于自身疾病及家庭问题，服务对象经过社工多次倾听与鼓励，不再像往常一样过度关注自身不适及家里老伴儿子的问题，消极心理得到了一定程度上的缓解；社会工作者通过链接相关资源，结合服务对象自身情况，和志愿者达成协议，使其社会支持网络系统得到拓展，得到了非正式的社区照顾，目标达成建议结案。

六、专业反思

服务对象所面临的问题和困扰并不是一朝一夕就可以改变的，社会工作者在参与个案服务的过程中，应更注重专业知识的积累以及提升分析、沟通能力。要根据服务对象的需求提出专业、可操作的对策建议，并且要梳理协调各类社会资源链接，精准地结合到个案中去。在个案中，遇到难以解决的问题，要积极联系专业人士或机构介入，并且掌握好各项工作开展的时间节点。（益阳市资阳区慧致社会工作服务中心  崔亮）