2023 EHRA CSP 规范操作解读系列一: CSP定义及分类

心脏起搏技术自20世纪50年代以来，经历了从VVI到生理性起搏的演变。近年来，由中国专家发现并推动的传导系统起搏（Cardiac Conduction System Pacing, CSP），旨在通过直接激动心脏的自然传导系统来实现患者的心脏起搏功能，近些年在国内得到了广泛的应用，也得到了国际同行的认可。

2023年，欧洲心脏节律协会（European Heart Rhythm Association, EHRA）发布了最新的CSP操作共识，从本期开始，将分为四期对该共识进行系列解读，希望可以为临床专家提供手术操作参考。

1.CSP的定义及优势

CSP是一种创新的生理性心脏起搏技术，通过起搏脉冲直接激动心脏自身的传导系统，即直接激动希氏束及其主要束支或远端浦肯野纤维网。CSP起搏方式与传统的右心室起搏相比，能够更好地模拟心脏的自然电生理特性，减少心室异位激动，从而降低心力衰竭的风险。

2.传导系统起搏的分类

CSP包括希氏束起搏（His Bundle Pacing, HBP）、右束支起搏（Right Bundle Branch Pacing, RBBP）、左束支起搏（Left Bundle Branch Pacing, LBBP）和左分支起搏（Left Fascicular Pacing, LFP）。

起搏导联的解剖位置、电位到QRS间期的时限，用来确定是否CSP起搏所需要的起搏QRS波的形态。

HBP=希氏束起搏

LAFP=左前分支起搏

LBBAP=左束支区域起搏

LBBP=左束支起搏

LFP=左分支起搏

LPFP=左后分支起搏

LSFP=左间隔分支起搏

Iso=等电位线

3.CSP的心电图表现

心电图是评估CSP成功与否的关键工具，关键心电图特征如下：

• HBP：His po-QRS≥ 35 ms，符合HBP 夺获标准。

• RBBP：常见于行远端希氏束起搏时。起搏状态下通常为非选择性起搏。通常更宽，选择性夺获是完左图形，V6导联R波达峰时间比HBP长。

• LBBP：夺获分裂前的LBB ，同时夺获所有分支。LBBP的电极导线位于室间隔深处，距离远端His束 (或三尖瓣顶点)约1-2 cm, LBBpo-QRS 24-35ms，QRS电轴正常。符合LBBP夺获标准。

• LFP：单一LBB分束或其远端分支的夺获。LFpo-QRS< 25 ms，QRS电轴正常，符合CSP夺获标准。包括LAFP, LSPF和LPFP。

• LVSP（非CSP）：V1末端r波，起搏导线位于基底部至中间隔区深间隔，无传导系统夺获标准

LBBAP：包括LBBP、LFP和LVSP

• 图示：LBBP、LFP和LVSP心电图。QRS电轴由夺获传导系统和周围心肌共同产生。

• LBBP和LAFP在形态学上的相似，可通过Po-QRS间期 (如果存在)和导线的解剖位置来区分。

• 起搏状态走纸速度为25 mm/s，自身心律时走纸速度为100 mm/s。

讨论

对于希氏束起搏（HBP）和左束支起搏（LBBP）的定义，2021年《希氏-浦肯野系统起搏中国专家共识》更为详细。

表1 希氏束起搏的分类及标准

表2 选择性左束支起搏与非选择性左束支起搏的电学特征

（本文援引——陈学颖）