脊髓术后突遇甲流“生死劫”：力挽狂澜的救治之路

近日，甲型流感（简称甲流）进入高发期。根据传染病流行规律，冬春季是流感、支原体肺炎等呼吸道传染病的高发季节。

流感病毒按其核心蛋白可分为甲、乙、丙、丁四种类型，其中甲型流感病毒在人群中最为常见，也最为活跃。据中国疾控中心最新发布的数据，目前流感病毒阳性率持续上升，其中99%以上为甲流。该病毒主要通过空气中的飞沫传播，例如当甲流患者咳嗽、打喷嚏时，含有病毒的飞沫会从口中喷出，周围人群吸入后就有很大概率被感染。

感染甲流后，患者可能会感到身体乏力、肌肉酸痛，体温可迅速飙升至39℃甚至更高；同时，呼吸道也会出现相应症状，主要表现为咳嗽、咽喉痛、鼻塞、流涕等，若是病毒潜入肺部可能导致肺炎，甚至诱发重症肺炎和呼吸衰竭。

今日分享一例脊髓术后甲流感染后出现呼吸困难后使用西维来司他钠治疗的病例。

病例信息

患者男性，54岁

主诉：脊髓术后2天，呼吸困难1天

现病史：

患者缘于2天前因酒后摔倒于我院南湖院区骨科行脊髓手术，1天前出现术后呼吸困难，持续不缓解，高热，体温最高至40.5℃，现为求进一步诊治于我院就诊，以“呼吸衰竭”收入我科，病程中，精神欠佳，饮食差，睡眠差，二便未排，体重未见明显变化。

既往史：

家属诉患有先天性椎管狭窄，否认糖尿病、高血压、冠心病、脑梗等病史。2024年12月31日于我院南湖院区行颈椎脊髓手术。

查体：

体温：36.6℃ 脉搏：77次/分 呼吸：19次/分 血压：92/53mmHg

患者中年男性，平车推入病房，嗜睡，部分查体不配合。视诊：皮肤无疤痕、破溃、擦伤、瘀斑等，脊柱生理弯曲存在，未见明显侧突、后凸畸形，颈椎活动受限。触诊：颈胸部棘突无明显压痛、叩击痛。有明显感觉平面，右侧位于前胸乳头上三指，左胸位于乳头下二指。双上肢上臂、前臂感觉异常，明显减退；双下肢无明显感觉。双上肢肌力：三角肌、肱二头肌、肱三头肌、前臂肌、握力等关健肌肌力：0级。双下肢关健肌肌力0级。反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射减弱；双侧膝腱反射、跟腱反射未引出。病理征;双侧Hoffmann征阴性、双侧Babinski征阴性，足背动脉搏动无明显。

辅助检查：

甲流、乙流、新冠病毒核酸检测：甲型流感病毒(IFA)-RNA IFA 阳性(+)。

肝功能：天冬氨酸氨基转移酶 AST 96.28U/L,  胆碱酯酶 CHE 3713U/L,HR总蛋白 TP 43.50g/L,HR白蛋白 ALB 27.29g/L,  球蛋白 GLB 16.21g/L,  前白蛋白 PALB 131.9mg/L,  IV型胶原 IVC 142.61ng/mL

肾功能：尿素(干化学) UREA 9.07mmol/L

心肌标志物检测（检验科急诊）: 肌红蛋白 Myoglobin 216.6ng/mL,天冬氨酸氨基转移酶 AST 91.46U/L,  肌酸激酶 CK 772.50U/L,  乳酸脱氢酶 LDH 268.96U/L

降钙素原PCT(急诊):  降钙素原 PCT 1.53ng/mL,D-二聚体定量(急诊): D-二聚体 D-D 5.20μg/mL，凝血四项(急诊)：凝血酶原时间 PT 13.1S

全血细胞计数+超敏C反应蛋白(急诊)：白细胞计数 WBC 10.39*109/L,  中性粒细胞% NEUT% 88.3%,  淋巴细胞% LYM% 3.8%，红细胞计数 RBC 3.45*1012/L，血红蛋白 HGB 96.0g/L，红细胞压积 HCT 0.287L/L

超敏C反应蛋白 hs-CRP 33.34mg/L。

2024年12月28日

脊柱-颈椎MR平扫，颈椎顺列整齐，生理曲度尚可。诸椎体边缘骨质增生，部分椎体内可见散在斑片状短T1长T2信号影，压脂序列呈等、低信号改变；诸椎间隙未见明显变窄。颈1-7椎体水平后方后纵韧带见条片状各序列低信号影，相应颈1-4椎体水平椎管受压狭窄。颈3-4、4-5、5-6椎间盘局部向后突出，硬膜囊前缘受压。颈髓内信号尚均匀，颈5-6椎间盘水平黄韧带增厚。余未见异常。 颈椎退行性变。颈1-7椎体水平后纵韧带钙化，继发颈1-4椎体水平椎管狭窄。颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出。颈5-6椎间盘水平黄韧带增厚。

2025年1月3日

胸部-CT胸部CT平扫：胸廓对称，纵隔气管居中，气管切开术后，其内可见插管影。双肺可见斑片状、索条状高密度影，边界模糊，小叶间隔增厚，纵隔窗范围减小；双肺下叶可见条片状高密度影，边界锐利，纵隔窗呈软组织密度；双肺背侧见云絮状密度增高影，边缘模糊，纵隔窗未见显示；左肺上叶尖后段（IM115）、右肺水平裂（IM193）见实性结节影，较大者位于左肺上叶尖后段，大小约4mm*3mm；余双肺内未见异常密度影。气管及各叶、段支气管开口通畅。纵隔内未见肿大淋巴结影。纵隔内见小斑片状低密度影。右侧胸腔见弧形液体密度影。颈椎可见内固定物放射伪影。食管-胃内可见导管影。

入院CT（2025年1月3日）：

出院前CT（2025年1月8日）：

诊断：

重症肺炎，甲型流感病毒感染，肺炎链球菌感染，I型呼吸衰竭，脊髓水肿，神经源性休克，神经源性肺水肿，肺不张，双侧胸腔积液，凝血功能异常，低蛋白血症，右侧正中静脉血栓，双上肢皮下水肿，左房增大，左室肥厚，肺动脉压力增高，三尖瓣轻度反流，颈椎过伸性损伤，颈椎管狭窄症，不完全性脊髓损伤，四肢瘫，后纵韧带骨化，颈椎术后

治疗及转归：

患者男性，54岁，因脊髓术后2天，呼吸困难1天入院。患者缘于2天前因酒后摔倒于我院南湖院区骨科行脊髓手术，1天前出现术后呼吸困难，持续不缓解，高热，体温最高至40.5℃，现为求进一步诊治于我院就诊，以“呼吸衰竭”收入我科，病程中，精神欠佳，饮食差，睡眠差，二便未排，体重未见明显变化。

患者因外伤出现颈脊髓损伤于我院南湖院区骨科行脊髓手术，术后出血呼吸困难、血氧下降、血压降低，甲流核酸检测为阳性，考虑为甲流病毒感染、重症肺炎所致。

入科后予以抗感染，1月3日-1月9日连续使用西维来司他钠抗炎治疗7天（4.8mg/kg，持续静脉给药），同时辅以消肿、气管镜下吸痰、营养等对症支持治疗，复查肺部CT肺炎情况明显好转，患者生命体征平稳，充分与患者家属沟通患者病情，家属要求出院至外院行康复等治疗，告知患者家属出院相关注意事项及转运风险，予以办理出院。

病例讨论：

西维来司他钠是一种用于治疗全身性炎症反应综合征相关的急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征的药物，西维来司他钠是一种特异性的中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）抑制剂，通过抑制NE的活性发挥作用，不仅可以在新型冠状病毒感染及ARDS患者上使用，近期在甲型流感病毒感染的肺炎患者上使用也起到不错的治疗效果，期待进一步的相关研究结果。

作者： 吉林大学中日联谊医院 李欣儒

作者简介

李欣儒

吉林大学中日联谊医院重症医学科主治医师 硕士研究生学历

擅长急危重症抢救，重症患者围手术期监护与治疗，机械通气与血液净化技术的临床应用

参与省级科研课题2项；发表SCI期刊文章2篇

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