巨大甲状腺肿瘤“掐”住气管呼吸困难 萍乡市人民医院摘除化险为夷

脖子上不起眼的小硬块，竟差点让人窒息！

今年68岁刘阿姨十多年前发现颈部有一拇指小硬块，因为没有什么不适感也就拖着没去医院检查。可随着时间流逝，肿块也越长越大，近半年来肿块已经出现压迫气管的情况，已经影响到了她的日常生活，稍快的行走也加重气急，甚至睡眠时呼吸都受到了影响。

但由于畏惧情绪，刘阿姨一直对子女隐瞒病情，直到近来出现了呼吸困难的症状经过县级医院诊疗后，由于脖子上长出的巨大包块并产生压迫，导致呼吸困难，情况紧急，随后迅速转运至萍乡市人民医院进行救治。

患者在急诊科进行了初步处理，维持通气之后，经过CT检查，甲状腺外科的医生们也吓了一跳。刘阿姨肿瘤的下3/4部分已经向下长入胸骨后的胸腔纵隔内，前方顶住胸骨、后方顶住颈胸椎，最下方已达心脏大血管，已经360度包绕挤压气管，气管目前已经极度狭窄，现在一口痰都可能会导致她出现窒息的情况。

“如果不及时进行手术，刘阿姨可能会出现进行性呼吸困难，随时会危及生命”，普通外科五科秦章禄主任医师带领团队评估后表示。随后，刘阿姨经由萍乡市人民医院绿色通道第一时间安排入院治疗。

克服麻醉风险 高难手术为老人卸下“重担”

在经过详细检查后，结果显示，刘阿姨的气管已明显受到甲状腺肿瘤的压迫，最窄处仅2mm多一点，必须尽快进行手术。

但令人担忧的是，刘阿姨是一位合并有帕金森、高血压及肺储备功能严重下降的高龄患者，对于麻醉、手术及围手术期管理等方面，手术带来的风险和压力都是极大的。

刘阿姨的子女告诉医务人员，在基层医院使用了一些药物之后，刘阿姨的病情似乎并没有好转，近半年他们也咨询过外地的医院，但是均被告知手术及麻醉风险较大而无法手术。

经过慎重考虑后，刘阿姨和家人表示充分信任萍乡市人民医院。萍乡市人民医院甲状腺MDT团队立即展开会诊讨论。普通外科五科、麻醉科、胸心大血管外科、内分泌内科、重症医学科等专科共同参与，最终确定了适合刘阿姨的手术方案。

专家们一致认为患者甲状腺肿物巨大，病史长，气管受压严重，存在气管插管困难、气管软化、窒息、喉返神经变异、术中术后大出血、甲状旁腺功能减退及甲状腺危象等问题，考虑病人合并较多其他疾病，为减轻手术打击，决定不采用相对直接的开胸手术方式，依然采取常规甲状腺手术的颈部切口手术，但这样手术难度大大增加，手术风险高，对主刀医生的技术要求也是极高的。

经过充足的术前准备后，由秦章禄主任医师主刀，为刘阿姨行胸骨后甲状腺全切及双侧喉返神经探查手术。

在手术的过程中，医生们发现，刘阿姨右侧胸内甲状腺肿瘤已经骑跨贴近心脏发出的大血管：头臂干，还有部分伸入气管后方，左侧低至紧贴主动脉弓，已经达到比较严重的状态。且刘阿姨合并患有甲亢，甲状腺部分血供丰富，术中容易出血，一旦出血会严重影响手术进程，甚至手术失败。

主刀医生凭着多年的经验及手术技巧，精细解剖，最终在出血量很少的情况下成功为其卸下“重担”，顺利完成手术。术后第6天便顺利出院。（何德 蒋慧侠）