脑脊液鼻漏常见误区与真相

近日，30岁小李子感觉鼻腔时常流出清亮液体，自以为感冒没当回事，自己吃了一周感冒药才发现症状没有丝毫减轻，反而出现了头晕、恶心、偶尔呕吐症状，就连晚上睡觉，枕巾也会被“鼻涕”浸湿，后知后觉的小李子才找到了在三甲医院上班的我，经过初步了解，我判定为脑脊液鼻漏，并立刻安排小李子进行了相关检查，最终结果证实为脑脊液鼻漏。小李子很困惑，接下来就让我为大家解疑答惑，揭秘脑脊液鼻漏的神秘面纱。

Part one

首先，我们先简单了解一下什么是脑脊液鼻漏？

脑脊液主要是由侧脑室脉络丛产生的无色透明液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，它起到了保护脑和脊髓免受外界震荡损伤、调节颅内压和参与脑和脊髓代谢的作用

脑脊液鼻漏是指脑脊液在颅内外压力梯度的作用下从硬脑膜缺口及其所覆盖的颅骨缺损处经鼻腔漏出的现象。

Part two

脑脊液鼻漏是如何发生的呢？

1：颅脑外伤是脑脊液漏的最常见原因，50%以上在伤后两天内出现，70%在伤后一周内出现，几乎都在伤后前三个月内出现

2：其次是医源性脑脊液鼻漏，最常见的是神经外科手术后脑膜破裂引致的脑脊液渗透。

3并不常见的是自发性脑脊液鼻漏，发性脑脊液漏发生率大约每年十万分之五，大多数发生在30~40岁之间的成年人，女性多见.好发诱因包括肥胖、高血压、结缔组织病。颅底骨质缺损合并颅内压增高、脑积水等情况下，喷嚏、咳嗽可诱发脑脊液漏。脊柱骨刺也可因为剧烈运动扎破硬脊膜导致脑脊液漏。

Part three

脑脊液鼻漏最常见的临床症状有哪些？

1:头痛

脑脊液漏引起颅腔内压力改变，常导致患者出现头痛。高压性脑脊液漏患者脑脊液流出前头痛显著，脑脊液流出后颅内压力降低头痛缓解，脑脊液漏暂停颅压再次升高后头痛反复。而低压性脑脊液漏患者常因脑脊液流出后颅内压力降低而出现头痛或加剧，平卧后头痛缓解。

2:中枢神经系统感染症状

脑膜脑炎是脑脊液漏的严重并发症，同时也是脑脊液漏需要外科手术治疗的最重要原因。肺炎链球菌是脑脊液漏引起的脑膜炎常见的致病菌。

3:颅腔内积气

颅腔内积气是脑脊液漏的特征性表现，约占脑脊液漏患者的20%，其中创伤性脑脊液漏约占75%，自发性脑脊液漏约占10%。一般无明显症状，严重是一颗又头痛头晕、恶心呕吐。

4：其他

颅脑创伤引起的脑脊液漏常合并神经损伤症状。前颅底骨折时患者可出现嗅觉减退或丧失。颞骨骨折时由于面神经及听神经损伤可合并面瘫及听力减退。骨折累及蝶鞍时可导致垂体受损，出现尿崩或垂体功能异常。

Part four

如何辨别鼻腔中流出的是鼻涕还是脑脊液？

1：脑脊液鼻漏的患者，流出液呈水样物，清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加者，提示脑脊液鼻漏可能。

2：将流出液滴在白纸或棉球上，其中心呈红色而周边清澈，流出液体干燥后不结痂状者，应想到脑脊液鼻漏。

3：葡萄糖氧化试验是诊断脑脊液漏的常用方法，结合漏出液氯浓度检测可提高诊断。

4：借助影像学检查如CT、核磁及鼻内效能镜。头颅MRI是目前临床脑脊液漏定位诊断最重要的检查，具有较高的灵敏度和特异性

Part five

如何治疗？

1：保守治疗

a：脑脊液鼻漏患者应绝对卧床。一般采用头高20°～30°卧位，卧向患侧，借重力作用使脑组织移至颅底脑膜缝处，促使局部黏连而封闭漏口，促进愈合。

b：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出畅通，及时擦洗流出鼻腔的液体，避免局部堵塞脑脊液逆流、细菌逆行造成颅内感染。

C：预防颅内压增高，做到三不，不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽。

2：应用抗生素：脑脊液鼻漏患者有潜在并发脑膜炎的风险，一旦发生脑膜炎，应给予足量适当的抗生素。

3：手术治疗

当保守治疗无效后，一般会采取经鼻内脑脊液鼻漏修补术，该手术创伤小，恢复快。

编辑：张胜 路园 护师

审核：史淑芳 副主任护师

单位：山西白求恩医院 同济山西医院