头晕目眩，警惕外周前庭功能低下！

您是否感到左右脚不平衡的眩晕、天旋地转站的不稳？同时也会有恶心、反胃、想吐的感觉？或者当头转到某些角度时，或是搭乘车辆时，症状可能会加重的感觉？当出现这些症状时，请警惕外周前庭功能低下！下面跟着小编一起了解外周前庭功能低下相关知识，以及在家可行的外周前庭康复训练操。

外周前庭功能低下：是根据前庭功能检查结果来定义的功能状态诊断，患者会出现视物模糊、眩晕、不平衡等症状，根据症状出现的时间长短，可以分为急性期（2周内）、亚急性期（2周~3个月）以及慢性期（超过3个月）。常见的病因有良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎，也可由于突发性耳聋、前庭偏头痛、外伤、手术、中耳毒性药物、中耳相关疾病或听神经等引起。

一、前庭康复训练：（vestibular rehabilitation training,VRT）是一种安全有效的治疗急性、亚急性、慢性单侧及双侧前庭功能低下的方法，可提高患者的前庭觉、视觉和本体觉对平衡的协调控制能力，促进前庭代偿，从而减轻或消除患者的头晕、眩晕和不稳症状，降低此类患者跌倒发生。

二、康复训练前评估：VRT的评估包括病史采集、床旁查体、前庭功能检查及基于功能、残疾和健康状况的国际分类（International Classification of Functioning Disability and Health， ICF）推荐的测量工具等，有助于客观地评估前庭 功能障碍的部位、性质、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制定明确的康复目标和个体化VRT计划提供依据。

三、康复方案制定：成立多学科协作诊疗（MDT）团队，由神经内科、耳科、精神心理科医师和康复治疗师及康复治疗师共同参与患者的管理。首先由神经内科或耳科医师明确诊断，并基于临床及 ICF 体系对患者进行全面的前庭功能评价，评价过程中若发现患者存在明显的焦虑、抑郁、惊恐发作等，则请精神心理科会诊。通过评估结果明确问题进而制定相应的 VRT 目标。

四、指导患者进行前庭功能康复训练：前庭康复训练是基于修复、适应、替代、习服而进行的康复训练，适合各年龄段，只要患者能够完成训练。方法有4种：凝视稳定性练习（包括适应和替代训练）、步态和平衡训练、习服训练和行走训练。4 种前庭康复训练及认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）。

1.凝视稳定性训练：目的是改善患者的凝视稳定性，包括适应训练和替代训练

（1） 躯干静止时头部运动：身体静止，水平转头，从一侧到另一侧，双眼紧盯前方静止目标。然后在垂直方向，抬头，低头，双眼紧盯前方静止目标。

（2） 头-躯干转动：在水平面上，同时转头和躯干，双眼紧盯目标物

2.步态和平衡训练

（1）站立平衡训练：①双脚站立于稳定面训练（双脚间距由大到小至逐渐并拢），如睁眼能维持>1 min，可进行闭眼训练，至双脚并拢维持平衡>1 min，可加平衡软榻重复上述练习。②双臂抱拢，重复上述训练。③一字步站立，重复上述训练。

（2）姿势控制训练：依次练习 5 次坐起、坐位单脚抬起或单脚站立、提跟抬趾训练。

（3）重心变换训练：依次练习双腿快速交替抬起或站立、双臂尽可能前伸、正常行走时听到指令后转身站住。

（4）步态功能训练：依次练习从坐位站起计时走、足跟足尖成一条直线走、常速变速行走或上下左右转头条件下行走。

3.习服训练

习服训练：指通过反复暴露在可诱发症状的刺激环境下，使患者对刺激脱敏，减轻前庭症状

4.行走训练

步行耐力运动或有氧运动：多数患者为避免诱发症状而限制体育锻炼。虽然快走、慢跑等一般运动对前庭功能减退的患者本身帮助不大，但仍是进行 VRT 的基本要素，鼓励患者进行力所能及的运动和体育锻炼。

五、前庭功能康复训练

应注意：

1.临床上，一般优先选择医师监督 +家庭定制VRT方案；若家里条件不允许，可根据诊断和评估制定个体化的家庭VRT方案。

2.前庭康复训练可以改善头晕/不稳等前庭症状、降低跌倒风险、提高生活质量，但应注重个人的首要康复目标，以个人目标为驱动进行 VRT 有助于坚持治疗，达到预期目标。

3.在康复过程中，需要根据治疗和训练的进展情况定期进行再次评定 。一般每2 周评定 1 次，观察康复治疗计划的执行情况和效果，方便医生及时对计划做出修订和补充。

单位：山西白求恩医院同济山西医院

作者：张红霞 史淑芳 张晓宇