市钟吾医院开展脑血管介入微创治疗新技术， 摘除脑内“不定时炸弹”

脑血管病是指供应脑组织的血管发生堵塞或破裂出血所造成脑组织损害的一组疾病，即是我们生活中所俗称的“脑卒中”和“中风”。临床上以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍或突发头痛、恶心、呕吐甚至昏迷等。对于这类患者而言，及时开通堵塞的脑血管或及时修补已破裂或将要破裂的脑血管显得尤为重要。

脑血管病的介入治疗是治疗该类疾病的重要手段。医生通过穿刺患者特定位置血管，在造影的引导下，输送导丝或者导管，肢体血管直达脑内有问题的血管，对病变血管进行处理；如果脑动脉硬化堵塞就用球囊扩张或同时置入支架，急性脑血栓就用特殊方式取出血栓，再通血管，挽救脑细胞；如果脑动脉破裂，就通过导管填入特殊材料止血。该类手术一方面要求术者能够根据患者情况决定最适合的手术方式，一方面要求术中有精细、耐心的血管内操作技术，能最大程度保护神经和血管，保障患者生命安全。

日前，宿迁市钟吾医院神经内科团队在特邀专家山东中医药大学附属医院熊晖主任的带领下，为两例复杂脑血管疾病患者成功开展介入治疗，修复了大脑的生命线，改善大脑血流，显著降低了此类患者再次发生脑血管病的风险。

患者一：余先生既往有“高血压三级、2型糖尿病、脑梗塞”病史，入院后完善脑血管造影检查提示脑梗死、双侧大脑中动脉M1中段以远闭塞、左侧颈内C3段重度狭窄、右侧颈总动脉远端血管壁多发斑块形成伴中度狭窄、左侧颈总动脉远段血管壁多发斑块形成伴轻度狭窄。

结合临床症状及影像学证据，提示右侧大脑中动脉慢性闭塞，大脑代偿供血不足致多发脑梗塞（见上图）。考虑到患者再发脑梗塞风险高，为了保证患者的手术安全，在患者病情稳定、同时充分征得患者及家属同意后，熊晖主任带领神经介入团队，为患者实施了“脑动脉慢性闭塞介入开通术”。

由于患者的脑血管长时间堵塞，血栓比一般的急性闭塞的病人要坚硬，手术中需要准确找到闭塞血管的具体位置，并安全打通血管。手术操作技术难度大、风险高，在手术中极有可能会出现血管破裂出血或形成动脉血管夹层、打不通、血栓逃逸等不可预测的后果，手术团队通过艰苦努力，顺利开通异常迂曲的闭塞血管并安全地将支架植入开通的血管中。整个手术历时4个小时，术中患者生命体征稳定，术后恢复好，未出现新发症状。

上图可以清晰地看到，手术前患者的血管闭塞情况严重，脑部血流供应不全；术后，颅内血管恢复通畅，脑部血液供应得到明显改善。

患者二：71岁的段先生在今年7月因急性脑梗塞入院治疗，完善造影检查后考虑脑梗塞病因为基底动脉夹层动脉瘤累及分支动脉，基底动脉供应脑干血流，脑干是控制心跳、呼吸、血压的生命中枢，该部位夹层动脉瘤可继发梗塞加重或破裂出血的致命风险，且左侧颈内动脉起始处严重狭窄，狭窄程度约为90%，行CTP检查提示左侧大脑半球灌注减低，极易导致偏瘫、讲话不清楚、口角歪斜，严重者甚至昏迷危及生命。考虑到患者同时存在出血及缺血的风险，且处在急性脑梗塞发病期，立即接受介入手术容易促使患处血栓形成或是血管斑块再次破裂，神经内科团队在综合评估患者情况，同时联合多科室会诊讨论，决定3周后再行择期手术。

8月3日，段先生再次来到市钟吾医院，在熊晖主任的带领下，团队经充分的术前评估及准备工作后，为其行“基底动脉夹层动脉瘤支架辅助栓塞术+左侧颈内动脉起始部球囊扩张成形及支架置入术”，经过2个多小时的密切配合，手术顺利完成，术后段先生也无新发症状出现，将按期出院。

据介绍，基底动脉夹层动脉瘤是由于动脉血管内膜破损，血流从血管内皮破损处溢出于血管内膜、中膜之间或血管中膜、外膜所致的血管性病变。当动脉壁内部出现撕裂情况时，血液可以穿透破损的血管壁内膜，然后进入血管壁，让血管壁处于分层状态，使血管狭窄甚至闭塞，导致脑梗死。椎基底动脉夹层动脉瘤年发病率为1.0-1.5/10万，其中基底动脉夹层动脉瘤更为少见，仅占脑动脉瘤的1/10，该患者同时存在颈动脉狭窄及基底动脉夹层动脉瘤，一次血管内治疗为患者同时解除脑出血及脑梗死双重风险。

置入支架后动脉血流量立即改善

近年来，宿迁市钟吾医院积极建设卒中中心，引进大型DSA血管造影系统、超高端640层CT、磁共振等设备，同时邀请国内丰富经验的神经介入专家定期来院开展手术指导、教学查房等，持续提升医院脑血管介入手术水平，帮助更多脑动脉瘤、颈动脉及脑内血管狭窄等脑血管病患者解除病痛困扰。