普及高血压精准诊疗理念，山东省立医院心内、泌尿外科联合破除服药误区

索：大家好，我是山东省立医院泌尿外科索宁。

仝：我是山东省立医院心内科仝佳。

索：今天非常开心，我们两个能在一起跟大家分享一下继发性高血压的相关知识。心内科和泌尿外科在工作中有相当一部分的交叉，那么这个交叉点就是高血压。心内科主要治疗原发性高血压，泌尿外科主要治疗继发性高血压。那么什么叫做原发性高血压？什么叫做继发性高血压呢？原发性高血压指没有完全明确病因的高血压，继发性高血压指病因明确，可以通过外科等手段进行干预和治疗的高血压。对于继发性高血压来讲，如果没有得到检出和治疗，可能需要终身服药，而对于所有高血压均进行继发性高血压的相关筛查，又是一笔不小的费用。所以，哪些人需要进行继发性高血压的筛查呢～

仝：在临床中，高血压患者出现以下特征时，应常规进行继发性高血压的筛查：

（1）血压中、重度升高的年轻高血压患者；

（2）舒张压高于100 mmHg的老年高血压患者；

（3）高血压患者合并特殊的体征或病史，例如肢体脉搏搏动不对称性减弱，腹部听到粗糙的血管杂音，既往有肾脏疾病史等；

（4）不明原因的高血压伴顽固性低血钾；

（5）发生与高血压程度不相称的靶器官损伤；

（6）降压药物联合治疗效果差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期又明显升高；

（7）急进性或恶性高血压患者。

仝 ：心内科医生通常承担着筛查继发性高血压的工作，诊断明确后，部分患者需转入外科进一步治疗。上周转到你们科的合并肾上腺腺瘤的，原发性醛固酮增多症的患者，手术还顺利吧，是不是已经康复出院了？

索：对已经康复出院了。像刚才提到的原发性醛固增多症就属于内分泌性高血压，是继发性高血压的一种常见的类型。

1. 内分泌性高血压：以原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征为代表。

原发性醛固酮增多症以肾上腺肿瘤或增生分泌过多醛固酮，为主要特征，临床表现为高血压合并低血钾。醛固酮与肾素的比值，可以筛查原醛症。普通降压药效果不佳，口服醛固酮受体拮抗剂螺内酯是可以显著降压，同时还能纠正低钾血症。

另外，肾上腺这个器官如果存在嗜铬细胞瘤，就会分泌过多的儿茶酚胺（包括肾上腺素、去甲肾上腺素等），导致高血压和代谢紊乱。嗜铬细胞瘤以阵发性血压骤升为特点，伴头痛、心悸、多汗，易诱发高血压急症。嗜铬细胞瘤的诊断通常依赖于血液，或尿液中儿茶酚胺，及其代谢产物的测定，还有相关的影像学检查。

库欣综合征是肾上腺皮质分泌过度的糖皮质激素引起的一种临床综合征，常合并向心性肥胖, 满月脸, 皮肤长紫纹、高血糖等。

内分泌性高血压，通常需要外科手术治疗。

仝：除了内分泌性高血压，临床工作中，肾源性高血压也很常见。肾源性高血压分为肾实质性与肾血管性两类。

肾实质性高血压是，慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等，肾脏实质病变引发的高血压。在高血压之前或同时出现蛋白尿、血尿及肾功能异常，应高度怀疑是肾实质性高血压。

肾血管性高血压多由肾动脉狭窄引起，肾脏灌注不足诱发持续性高血压。肾动脉超声诊断肾动脉狭窄，准确性不佳。肾动脉CTA可确诊。肾动脉严重狭窄时，可进行肾动脉支架植入治疗高血压。

索：继发性高血压第三种常见类型就是，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAs） ：俗称打呼噜憋气，OSAs 是中青年继发性高血压的常见病因。患者多伴有严重打鼾、日间嗜睡及肥胖等症状。夜间反复发生的呼吸暂停导致低氧血症及交感神经过度激活，进而引起血压节律紊乱。佩戴呼吸机进行，持续气道，正压通气是成人OSAS的，常用治疗手段。

仝： 另外使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、部分避孕药等，可引起药物性高血压，停药后血压多可恢复。

总之，尽管继发性高血压只占高血压人群的一小部分，尽早明确继发性病因并针对性治疗，可逆转血压异常、减少靶器官损害、规避长期过量用药，是现代高血压，精准化诊疗的重要环节。索：我们希望通过心内科和泌尿外科医生的共同努力，越来越多的继发性高血压患者能够得到检出和治疗～未来可以不吃或少吃降压药，同时减少心、脑、肾、血管等靶器官的损害。希望我们一起努力～为健康山东、健康中国做出自己的一份贡献～

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