宝宝眼睛“蒙了层雾”？

“先白宝宝”该如何“打怪升级”？

王少云 杨晋

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科

写在前面

你有没有见过这样的小宝宝，眼睛看似水汪汪的，可当你拿着玩具在他眼前晃，他的眼神却呆呆的，不会追着看；或者在拍照时发现小宝宝的眼睛像蒙了层白雾，甚至发白发灰。这些很可能就是先天性白内障在“捣鬼”。

提到“白内障”，很多人第一反应是：“那是爷爷奶奶的病吧？”没错，白内障在老年人中很常见。但是，有些宝宝一出生，甚至还没出生，眼睛里的“镜头”就已经模糊“起雾”了。

先天性白内障作为一种儿童眼病，是造成儿童失明和弱视的重要原因之一，不容忽视。今天我们就带各位家长一起来探秘这个名为 “先天性白内障”的小怪兽。

一、宝宝的“相机”出了啥问题？

我们可以把眼睛想象成一台超级精密的“全自动照相机”：

角膜：相机外层的“定焦镜头”，光滑且通透。

晶状体：相机核心的“变焦镜头”，必须透明才能保障光线无碍穿过。

视网膜：相机里的胶卷，通过接收穿过镜头的光线，形成图像。

大脑：相机的“超级电脑”，瞬间处理胶卷传来的信号，让我们“看到”眼前万物。

宝宝的视觉发育，就是这台相机不断升级、电脑学习处理图像的过程。而这一切的前提是——相机的“镜头”必须干净透明！

今天的主角——白内障，就发生在“镜头”的一部分“晶状体”上。本该像水晶一样透亮的“晶状体”变混浊了，像一颗沾了水汽、蒙着雾的玻璃珠。

这样如同来了一个捣蛋的“小怪兽”，麻烦大了！光线在穿过这层“雾”时，会被阻挡、被散射，导致胶卷（视网膜）曝光不足，接收不到清晰的图像，而大脑这个超级电脑长期收到一堆无用的“废片”，它就很委屈：“既然没有清晰信号，那我这个处理视觉的功能就不用发育了啊！”。时间一长，这台高级相机就可能“报废”，造成永久性的视力损伤。

二、这个“小怪兽”是怎么导致的？

先天性白内障的发病机制较为复杂，可能与遗传、环境等因素有关。

遗传因素：家族中有类似病史需特别注意。

孕期感染：妈妈怀孕时感染风疹、巨细胞病毒、弓形虫等。

代谢异常：如半乳糖血症、低钙血症等。

孕期用药或辐射：某些药物、X光暴露可能增加风险。

原因不明：还有不少病例，目前医学仍无法明确病因。

先天性白内障形态学表现差异较大，有核性、绕核性、前极性、后极性、粉尘状、全白、花冠状、膜性、后囊下性等。

如下图：

三、如何发现这个“隐形小怪兽”？

这个“小怪兽”很狡猾，宝宝不会说：“妈妈，我看不清”，那就只能由家长来做“大侦探”。当出现以下线索请务必警惕：

1.瞳孔变色：正常宝宝的瞳孔在光线下是黑色的，像深邃的夜空。有些“先白宝宝”的瞳孔区会发白、反光，像猫眼一样（医学上称“白瞳症”）。

2.追物困难：宝宝3个月以后，眼睛应该可以追随移动的物体或人脸。如果拿一个颜色鲜艳的玩具在宝宝面前移动，他眼神呆滞、无法跟随，则须引起重视。

3.畏光：在阳光下或灯光下，宝宝会表现得烦躁不安，频繁眨眼、哭闹。

4.眼球震颤：宝宝的黑眼珠不受控制地来回快速摆动，像钟摆一样。

5.其他异常行为：如总是眯着眼睛看东西，或者拿东西时总对不准。

即使没发现任何线索，也建议在宝宝日常体检时请眼科医生进行专业的眼部筛查，防患于未然。

四、打败“小怪兽”的“黄金法则”：擦亮“镜头”，升级“电脑”！

如不幸确诊了，不要慌！我们有一整套作战方案，但必须记住：这是一场与时间的赛跑！视觉发育有“黄金抢救期”。早发现，早诊断，适时手术，术后及时弱视治疗，是先天性白内障的防治重点。

对于致密性白内障患儿，手术时间特别关键，最好在出生 10 周内手术，否则术后视力预后较差。而核性、绕核性等非致密性先天性白内障，根据晶状体混浊对视力的影响程度进行择期手术，从而降低低龄手术的各种风险。

作战方案：

第一步：通过手术“擦亮镜头”（最关键的一步）

通过精细的微创手术，将混浊的“旧镜头”取出来，让光线能重新畅通无阻地照进去。这是打通光明通道的第一步。

第二步：屈光矫正“更换镜头”

旧镜头摘了，宝宝变成了高度远视，必须马上给他配一个“新镜头”！一般有三种选择：佩戴特制的双光眼镜、佩戴角膜接触镜（RGP）、同期或者II期植入人工晶体。

第三步：弱视治疗---“训练超级电脑”（最重要、最漫长的一步）

手术只是打通了视路，我们还得不断训练眼-神经-大脑更好的看东西。通过“遮盖疗法”，把健康的眼睛遮住，强迫大脑使用和锻炼那只动了手术的“Lazy Eye”。就像让刚做完骨折手术的手臂多做康复训练一样，这是治疗弱视的核心。

写在最后

亲爱的家长们，先天性白内障虽来势汹汹，但并不可怕，只要“早发现、早诊断、早治疗”，绝大多数宝宝都能获得有用的视力，正常地学习、生活和感受绚烂的世界。

请记住您不是一个人在战斗。您的身后有我们专业的眼科医生、验光师、护士姐姐和整个视觉康复团队。我们将和您一起打一场漂亮的“视力保卫战”！

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院“马凡先白宝宝”志愿服务队，整合了医疗、护理及社会资源，通过健康宣教、联合义诊、多学科合作等，为“先白宝宝”提供专业支持与人文关怀。

愿每一个孩子，都能拥有一双明亮的眼睛，装下璀璨星河。

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