胃癌并发症：多环节失控的恶性连锁反应

胃癌作为全球第五大常见恶性肿瘤，其并发症的严重性常超过肿瘤本身对机体的直接损伤。从急性胃穿孔到慢性恶病质，胃癌通过直接侵袭、代谢紊乱或转移扩散引发多系统功能障碍，形成复杂的临床综合征。

一、急性局部并发症：威胁生命的“定时炸弹”

1.消化道出血

胃癌侵蚀胃黏膜血管或导致溃疡形成时，可引发上消化道出血。小量出血表现为黑便或大便隐血阳性，而急性大出血则导致呕血、头晕、心悸甚至失血性休克。约5%的胃癌患者以大出血为首发症状，其中幽门前区溃疡型癌的出血风险更高。内镜下止血是首选治疗方式，严重者需血管介入栓塞或手术切除病灶。

2.胃穿孔

肿瘤穿透胃壁全层时，胃内容物（如胃酸、食物残渣）溢入腹腔，引发化学性腹膜炎。患者突发剧烈上腹痛，迅速蔓延至全腹，伴腹肌板样强直、反跳痛等腹膜刺激征。腹部平片可见膈下游离气体，确诊后需紧急手术修补穿孔或行胃大部切除术。研究显示，胃癌穿孔的死亡率高达20%-30%，早期诊断是关键。

3.幽门梗阻

胃窦部肿瘤阻塞幽门管时，食物无法通过，导致上腹饱胀、呕吐宿食（有酸臭味）及胃型蠕动波。体检可闻及振水音，胃镜可见幽门狭窄。内镜下支架置入可快速缓解症状，根治需行胃空肠吻合术或全胃切除术。若合并水肿，输注白蛋白可能改善梗阻。

二、全身性并发症：代谢紊乱与器官衰竭

1.恶病质

晚期胃癌患者因肿瘤消耗、食欲减退及代谢紊乱，出现进行性体重下降、肌肉萎缩及低蛋白血症。患者常伴乏力、贫血及免疫功能低下，中位生存期仅3-4个月。治疗需经鼻肠管或胃造瘘实施肠内营养，必要时补充白蛋白、维生素B12及铁剂。

2.电解质紊乱

胃癌患者因长期呕吐、进食障碍或利尿剂使用，易出现低钠、低钾血症。低钠血症可导致意识模糊、抽搐，而低钾血症则引发心律失常、肌无力。需定期监测电解质水平，及时补充钠、钾盐。

3.倾倒综合征

胃大部切除术后，食物快速进入空肠引发血容量不足及激素释放紊乱。早期倾倒综合征表现为进食后半小时内心悸、出冷汗、乏力；晚期倾倒综合征则于餐后2-4小时出现低血糖症状（如手颤、嗜睡）。治疗需少量多餐、避免高糖饮食，严重者需生长抑素类似物治疗。

三、转移相关并发症：全身性侵袭的“多米诺效应”

1.肝转移

胃癌肝转移发生率达30%-40%，早期可能无症状，晚期则因肝功能受损出现黄疸、腹水及肝性脑病。CT或MRI可见肝脏多发低密度灶，甲胎蛋白（AFP）通常正常。治疗包括肝动脉化疗栓塞、射频消融或靶向治疗（如曲妥珠单抗用于HER2阳性患者）。

2.腹膜转移

癌细胞脱落至腹腔种植，引发恶性腹水、肠梗阻及癌性肠粘连。患者表现为腹胀、呼吸困难及食欲减退，腹水细胞学检查阳性率达80%。腹腔热灌注化疗可延长生存期，但需警惕肠穿孔风险。

3.骨转移

胃癌骨转移以腰椎、骨盆及肋骨最常见，表现为局部疼痛、病理性骨折及高钙血症。疼痛常呈持续性加重，夜间尤甚，需使用强效阿片类药物镇痛。病理性骨折多见于承重骨，患者可能因轻微外伤导致瘫痪。

四、预防与早期干预

胃癌并发症的防治需以控制原发病为核心：

● 早期筛查：胃镜可发现早期胃癌及癌前病变（如萎缩性胃炎、胃溃疡），降低并发症风险。

● 规范治疗：根据分期选择手术、化疗、靶向治疗或免疫治疗，例如，单发肝转移灶可手术切除，多发转移则以系统治疗为主。

● 支持治疗：定期监测血红蛋白、电解质及肿瘤标志物，饮食宜少量多餐、高蛋白流质，术后恢复期可进行低强度有氧运动。

胃癌的并发症如同一张错综复杂的网，每个环节的失控都可能引发多米诺骨牌效应。唯有通过多学科协作、早期干预和个体化治疗，才能最大限度降低并发症风险，延长患者生存期并提高生活质量。