骨质疏松系列谈
提个问题：
生活中的一个常用词汇是“小老太太”，既然是老太太，为什么会小呢？因为身高下降，甚至驼背，身形较年轻时变小。为什么变小呢？因为是骨质疏松惹得祸。什么是骨质疏松呢？为此，我们走访了胡晓强博士，他从医多年，对骨质疏松略有所知，相信他的介绍有助于大家更好地了解这种与年龄关系比较密切的疾病，毕竟嘛，没听说过谁家生的孩子骨质疏松。
胡晓强回答
骨骼很重要，既是支撑机体的有力支架，又是机体储存钙、磷，镁等矿物质的大本营。骨质疏松是最常见的骨骼疾病之一，简言之就是骨密度丢失到骨骼变脆，易发生骨折的的程度。骨密度是指特定部位骨骼的骨组织含量（例如钙及其它矿物质）。过去曾经认为骨质疏松是女性疾病，现在已经明确男性同样可患骨质疏松。
每5名50岁以上的美国妇女就有1名患骨质疏松（20%），大约半数50岁以上的美国妇女均有髋部、腕部或脊柱骨折病史。2003年至2006年我国大规模流行病学调查显示50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7％，男性为14.4％。我国髋部骨折的发生率有明显上升趋势，10年间，北京市的50岁以上的髋部骨折率在男性和女性分别增加了42%和110%。预计在未来几十年，随着老龄化的加剧，中国人髋部骨折率还会明显增长。
骨质疏松的衡量标准是什么呢？
糖尿病可以通过化验血糖确诊，高血压可以通过测量血压得以确诊，骨质疏松依靠什么确诊呢？靠测量骨密度，即测量机体某个部位在当下究竟含有多少钙和其它矿物质。目前双能X扫描是测量骨密度最常用的金标准，与其它危险因素相结合，用以分析预测机体日后发生骨折的风险。骨质疏松患者日后骨折的风险最高，二炮总医院内分泌科开展双能X线扫描多年，在这方面积累了较丰富的经验。另外，一种特殊的CT，定量CT，在少数情况下亦用于测量骨密度。一张普通的脊柱或髋部X线平片仅能反映出严重的骨质疏松，不足以用于预测机体日后发生骨折的风险。
双能X扫描线采用的是低能量X线，大约相当于普通胸片放射剂量的十分之一。大多数专家均认为，与及早发现骨质疏松并避免骨折的受益相比，因行双能X扫描线而受到的那一点儿辐射的风险是很低的。受检者一般不用脱衣服，安静平躺在铺了垫子的检查床上，不要随意移动身体，探头在身体上方悬空扫过即可，没有任何痛感，耗时很短。做检查前需要取下身上佩戴的金属及装饰品，切记怀孕或准备怀孕不能做骨密度检查。最常取用的检查部位是髋部和腰部。在药店、商场、保健产品推广会上还可以见到小型的骨密度仪，用来测量手指、手腕、足跟或小腿部位的骨密度，简单方便，可用于筛查。然而，只有双能X线扫描所得髋部和腰部骨密度才是预测骨折风险的最佳、最可靠测量结果。
骨密度的检查结果通常报告为T值和Z值。它们的含义是什么？T值是受检者骨密度与健康青年女性骨密度的比较结果，Z值是受检者骨密度与同年龄、性别及种族者骨密度平均值的比较结果。无论T值还是Z值，只要小于0，就意味着骨骼强度受损，越小则表示骨折的风险越高。依据世界卫生组织推荐的标准，T值大于等于-1属于正常范围，小于-1而大于-2.5属于骨量低下，小于等于-2.5为骨质疏松。骨量低下是骨质疏松的前奏，必要时同样需要药物干预。
什么时候需要查骨密度呢？
骨密度检查虽然重要，然而并非所有的人都要去查骨密度。该领域的诸多知名专家均认为主要在下述两种情况下应该进行骨密度检查。一是女性大于65岁，男性大于70岁，建议查骨密度。二是女性不足65岁，男性在50-70之间，有下述危险因素者，建议查骨密度。危险因素包括：1.无论男女，50岁以后发生了骨折；2.慢性风湿性关节炎，慢性肾脏疾病，饮食失调等；3.过早停经，既包括自然发生的停经，也包括手术导致的停经；4. 曾因前列腺癌或乳腺癌接受激素治疗；5.身高变矮；6. 吸烟；7.明确的骨质疏松家族史；8. 连续3个月以上每日服用糖皮质激素（强的松，甲基强的松龙等）；9.经常大量饮酒。已经诊断骨质疏松并接受治疗者，也应该定期检查骨密度以监测疗效。
大家可以对号入座，有的放矢，看看自己、亲人、朋友谁需要检查骨密度，谁是骨质疏松患者。
为何骨质疏松及症状
再来一个问题：
感冒是因为受凉引起的，腹泻是因为吃了脏东西引起的，骨质疏松是什么引起的呢？为此，我们走访了胡晓强博士，他从医多年，对骨质疏松略有所知，希望他的介绍有助于大家了解这种可能导致严重伤害，甚至灭顶之灾的疾病，无需紧张，仅仅是有可能而已。
胡晓强回答
通过报纸、电视、网络等，人们知道了骨质疏松这个疾病的名称，接下来多数人自然而然的疑问是，为何发生骨质疏松？
骨质疏松表面上是骨代谢失衡的结果。通常认为骨骼在大约30岁以前处于正平衡状态，骨骼强度越来越大，30岁以后转为负平衡状态，骨骼强度日趋下降。当机体不能产生足够的新的健康的骨质，或已有的骨质又被不停的吸收，或者二者兼而有之，骨质疏松的进程就无声无息地缓慢启动。
钙和磷是构建正常骨组织的两种基本矿物质。机体年轻的时候，机体不停地利用钙、磷构造骨骼。如果机体得不到足够的钙，或者机体不能从饮食中吸收到足够的钙，骨骼的构建工作就要大受影响。机体年老的时候，钙和磷还会倒流，即骨骼内的钙、磷被吸收，骨骼的质量自然要受影响，就如大家所看到的那样，许多老年人的骨骼变脆，于年轻人根本无所谓的外伤就能导致老年人骨折，甚至没有明显的外伤也会骨折。骨骼的丢失一般是历经数年、数十年缓慢发生的过程。当患者尚未知晓自己患上骨质疏松是，骨折就可能突然袭来，至此患者才知道骨质疏松已经进展多年，且骨质疏松已经十分严重。
骨质疏松的首要原因男女有所不同，女性归咎于绝经后后体内雌激素水平的骤降，男性则归咎于体内雄激素水平的骤降。女性50岁以后，男性70岁以后，均进入患骨质疏松的危险时期。
警察破案既抓主犯也抓从犯。骨质疏松既有主谋也有从谋，机体内激素水平的变化是主谋，还有若干从谋。不同的患者有不同的从谋，这些从谋大概包括：卧病在床或卧床不起，饮食不调，长时间闭经，大量饮酒，骨质疏松家族史，体重过低，抽烟，饮食中钙含量太少等。多种疾病是骨质疏松的从谋，细数包括酗酒、糖尿病、甲状腺机能亢进，慢性肝脏或肾脏疾病，节段性回肠炎，乳糜泻，坏血病，类风湿性关节炎，白血病，肝硬化，胃肠道疾病，维生素D缺乏，淋巴瘤，甲状旁腺功能亢进症，某些少见的遗传性疾病（马凡综合征，丹洛斯综合征）。多种用于治疗疾病的药物也是骨质疏松的从谋，细数包括抗惊厥药，避孕药，某些利尿剂（速尿，噻嗪类利尿剂则对抗骨质流失），糖皮质激素（强的松，甲基强的松龙等），华法令（抗凝药），质子泵抑制剂（奥美拉唑，兰索拉唑，艾美拉唑等），对抗抑制雌激素的药物（促性腺激素释放激素激动剂，芳香化酶抑制剂）等。对于女性来讲，白种人比其他人种更容易发生骨质疏松，这点中国人可以略感安慰，黑人则更感安慰。
骨质疏松的症状是什么？
骨质疏松早期没有症状，当发展到相当程度后可出现骨骼疼痛，容易骨折，骨骼变形，身高变矮或驼背，因脊柱的骨折而腰痛或颈项部疼痛，驼背等。不少人把骨质疏松与关节炎混为一谈，错误的认为只有当关节开始肿胀、疼痛的时候才开始患病，需要就诊。事实上骨质疏松与关节炎截然不同，在出现症状之前骨质疏松已经潜伏发展多年。
很多情况下骨质疏松会以戏剧性而又严酷的形式突然宣告他的存在：脊柱骨折，髋部骨折，前臂骨折或任何部位的骨折。这些骨折均发生于平时看似无碍的日常活动，如弯腰，举个不太重的东西，跳一下，走路不小心跌倒等，甚至咳嗽一下就能导致骨折。骨骼疼痛、变形，机体活动能力受限在骨质疏松晚期均常见。早期的脊柱压缩性骨折在相当长的时间内根本不会引起我们的注意，直到钙质流失十分严重，部分脊柱骨骼塌陷，逐渐驼背，患者才无奈地意思到骨质疏松不期而至。尽管驼背通常不伴有疼痛，可是患者的身高将因此缩短多达15厘米。
骨质疏松的症状就是骨质疏松危害的生动反映，各大综合性医院均能担当起为民除害，防治骨质疏松的重任，且勿听信小道消息，否则既花钱又耽误看病，一举两失。
为何补了钙还骨质疏松
最后一个问题：
很多人在宣传补钙，很多人在坚持补钙，只为与骨质疏松做斗争，似乎目前我们并未因补钙而取得斗争的胜利，为什么呢？为此，我们走访了胡晓强博士，他从医多年，对骨质疏松略有所知，希望他的介绍有助于大家拨云见日，豁然开朗。再汹涌的补钙大潮中既不抗拒，也不盲从。
胡晓强回答
补钙的广告很多，补钙的产品琳琅满目，若干明星在积极地动员全民补钙，仿佛补钙就等于治疗骨质疏松，就等于彻底告别腰酸背痛，告别骨折。事实如此吗？问问广大补钙的群众就发现，事实并非如此。
现代医学科学的发展证明：治疗骨质疏松是一个系统工程，不是简简单单的补钙二字。骨质疏松的治疗目标包括：1.控制骨质疏松导致的疼痛；2.阻止或者减缓骨质流失；3.用药物强壮骨骼以预防骨折；4.尽可能减少跌倒的风险以预防骨折。
针对骨质疏松有不同的治疗方案，包括生活方式的改变及各种药物治疗。
生活方式的改变可简单概述为遵循正确的饮食，适当的锻炼，同时纠正不良的生活习惯。如果吸烟，建议戒烟。如果嗜酒，建议限制饮酒，过多的酒精不但损害骨骼，同时也将饮酒者置于跌倒、摔断骨骼的危险境地。正确的饮食是防治骨质疏松的基础。要确保每天从饮食中至少摄入1200毫克钙和800-1000国际单位的维生素D3，不足时额外添加。充足的钙和维生素D虽然不能外圈组织骨质流失，但是至少能保证为构建骨骼及维持骨骼强度提供充足的原材料。常见的高钙食品有奶酪、冰激凌、绿叶蔬菜（例如莴苣、菠菜）、低脂牛奶、鲑鱼、带骨头的沙丁鱼、豆腐、酸奶等。经常运动可降低骨质疏松患者骨折的风险。专家们推荐下述运动项目：负重运动，例如行走、慢跑、打网球、跳舞；抗阻（抵抗阻力的）运动，例如力量训练、器械训练；平衡运动，例如太极、瑜伽；骑固定自行车、使用划船健身器等。要拒绝有跌倒风险的运动，拒绝可导致骨折的高强度运动。预防跌倒，这一点很关键，涉及多个方面。避免服用镇静药物及清理家中能绊倒人的闲杂物品，以减少跌倒的风险；保持良好的视力；不要在结冰的日子外出行走；在浴室中安装扶手；穿合脚舒适不打滑的鞋子等。
除了生活方式的改变，在下述情况下需要进行药物治疗：确诊骨质疏松；确诊骨量减少（骨骼强度不及正常人，但是尚未发展到骨质疏松的程度）伴骨折或者伴有骨质疏松的危险因素。
双磷酸盐是预防及治疗女性绝境后骨质疏松最常用药物，包括阿仑磷酸盐、伊班膦酸盐、利塞膦酸盐。多为口服，一周或一个月服用一次。静脉制剂用的越来越少。降钙素能够通过作用于中枢较好缓解骨质疏松导致的骨痛，还可以减少骨质骨质流失，但是就治疗骨质疏松而言似乎效果逊于双膦酸盐。除双膦酸盐和降钙素外，还有其它若干用于治疗骨质疏松的药物，均不及二者常用，他们包括甲状旁腺激素，雌激素，雷洛昔芬等，可用于治疗骨质疏松的生物制剂经过多年的研制之后，也在应用之中。
综上所述，针对骨质疏松，无论是很早期还是很晚期，均有相应的应对措施，不能听之任之。祝愿大家尽早未雨绸缪，强健骨骼，幸福人生。（火箭军医院内分泌科副主任 胡晓强）
