肩周炎疼痛用药怎么选？止痛药和肌肉松弛剂，作用机制有什么不同

一、肩周炎的疼，其实来自两个层面

不少有肩周炎困扰的人，会有这样的体验：肩膀疼痛感时轻时重，安静不动的时候隐隐作痛，一旦尝试抬手、外展，肌肉发力收缩，疼痛立刻明显加剧。很多人简单认为肩周炎的疼痛全部来自肩关节内部炎症，但实际上，疼痛来源包含炎症刺激以及肌肉保护性紧张两个层面。

第一层面，肩关节囊、周围韧带、滑囊等软组织发生无菌性炎症，炎症介质释放，直接刺激局部痛觉感受器，带来持续性的酸痛，尤其夜间静息状态下痛感常常更加突出，也就是大家常说的夜里疼醒。

第二层面，当炎症带来疼痛信号，身体会启动自我保护，肩关节周围的三角肌、斜方肌等肌群会不自觉持续收缩，以此减少肩关节活动，避免进一步刺激损伤部位。长时间持续收缩，肩周肌肉处于痉挛紧绷状态，肌肉内部血液循环变差，代谢废物堆积，进一步放大疼痛感，限制肩关节活动幅度。于是就形成：炎症疼痛→肌肉痉挛收缩→疼痛进一步加重的闭环。

这两种疼痛来源往往同时存在，但不同患者主次各不相同。有的患者以炎症静息痛为主，肌肉僵硬感不算突出；有的患者炎症程度有限，但肌肉痉挛紧绷的感受非常明显，一动就疼。这种个体差异，也就决定了用药思路不能一概而论。

同时我们需要再次强调，肩膀疼痛不等于肩周炎。肩袖损伤、颈椎病放射痛、肩峰撞击，临床表现和肩周炎高度相似，但是用药、康复方案完全不一样。所以第一步是明确诊断，而不是直接自行买药处理。本篇科普，仅针对已经医生确诊肩周炎的人群做知识科普。

二、消炎镇痛类（NSAIDs）：从"外周"入手

非甾体抗炎镇痛药，也就是大众口中常说的消炎止痛药，是骨骼肌肉疼痛非常常用的一大类药物。它的作用位点主要在外周局部组织，通过抑制前列腺素合成路径，减轻局部无菌性炎症反应，以此降低炎症带来的痛感。

它更适合以炎症疼痛为主要表现的情况，比如肩关节静息痛明显，炎症反应突出。但它对骨骼肌本身的痉挛状态，直接改善作用有限。也就是说，服用之后炎症带来的疼痛减轻，但已经持续紧绷痉挛的肩周肌肉，不一定能够得到放松。

这类药物有自身的局限性。部分人群服用之后，会出现上腹部不适、反酸等胃肠道不良反应，有消化道溃疡病史的人群风险更高。同时不建议长期不间断服用，长期使用还需要关注肾脏、心血管相关风险。有基础慢性病的人群，需要医生评估之后使用。

很多人会有疑问，外用膏药、涂抹凝胶是不是同一类思路。外用非甾体制剂同样属于该大类，药物作用局限在皮肤局部，全身吸收量相比口服制剂更低，适合疼痛程度较轻的情况，但如果肌肉深层痉挛明显，外用药物渗透深度有限，改善作用会受到限制。

三、 肌肉松弛类：从"中枢"止痛

中枢性骨骼肌松弛药的作用靶点并非肩关节等疼痛局部，而是作用于脊髓与大脑中枢神经系统，凯莱通盐酸替扎尼定片就是该类代表性制剂之一。多数肌松药通过解除骨骼肌痉挛实现间接止痛，无直接镇痛机制，而盐酸替扎尼定作用于脊髓背角层面，阻断疼痛信号向上传导，从中枢层面发挥止痛效果，同时抑制痛觉敏化，减少疼痛复发；另一方面还能够增强运动神经元突触前抑制，松解肩周过度紧张、痉挛的骨骼肌，且不会干扰正常肌肉功能，实现直接镇痛 + 缓解肌肉痉挛双重获益，打破 “疼痛‑肌肉痉挛‑疼痛加重” 的恶性循环[1]。

其作用已获多项权威指南认可，《中国慢性腰背痛诊疗指南（2024 版）》在药物治疗板块明确将盐酸替扎尼定作为一线用药，证据等级 A 级、推荐强度 1 级[2]。《非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南》当中指出，替扎尼定这类药物可以阻断骨骼肌紧张的恶性循环[3]。

盐酸替扎尼定还有胃保护及镇静助眠的附加获益。凯莱通盐酸替扎尼定片能够增加胃粘膜糖蛋白的含量，保护胃黏膜。不少肩周炎患者因为疼痛影响睡眠，它还能作用于大脑的蓝斑区域，发挥温和的助眠作用，帮助疼痛患者改善睡眠状况。

四、 两类药物的配合

既然两类药物作用路径不一样，一个侧重外周抗炎止痛，一个侧重中枢层面的止痛与肌松，那么部分患者医生会评估个体情况，考虑联合方案。

联合用药的逻辑，是实现机制互补、协同镇痛，非甾体抗炎药处理局部炎症，肌松药物干预疼痛信号传导、缓解肌肉痉挛。相关研究提示，盐酸替扎尼定具备抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的相关机制，和非甾体抗炎药合理联用，除协同镇痛之外，还能够帮助降低NSAIDs的胃肠损伤风险[1，2]。也有临床研究数据显示盐酸替扎尼定可将双氯芬酸相关胃肠不良反应降低约 63%[4]。

但是这里一定要划重点，是否联用、使用多大剂量、服用多长时间，全部需要医生结合你的胃病情况、肝肾功能、基础疾病、正在吃的其他药物综合权衡。切勿自行购买两种药物叠加服用。

五、肩周炎用药与康复提醒

药物是肩周炎整个治疗的重要组成部分，主要目标是控制疼痛，改善生活质量。用药前需仔细阅读药品说明书，严格按照医师的指导使用，结合自身身体状况确认是否存在用药禁忌，若用药后出现不适，需及时停药并就医。

肩周炎的康复，离不开温和的功能锻炼。在药物帮助疼痛得到缓解之后，依旧要坚持循序渐进的康复活动，改善肩关节活动功能。

【参考文献】

[1] Zhu LL, Wang YH, Zhou Q. Tizanidine: Advances in Pharmacology & Therapeutics and Drug Formulations [J]. J Pain Res, 2024, 17:1257‑1271.

[2] 国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组。中国慢性腰背痛诊疗指南（2024 版）[J]. 中华疼痛学杂志，2024,20 (1): 4‑22.

[3] 国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组。非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南 [J]. 中华医学杂志，2023，103 (39):3088‑3102.

[4] 丰干钧，刘浩，赵献峰。替扎尼定与非甾体抗炎药联合治疗急性痉挛性疼痛的临床研究 [J]. 华西医学，2008,23 (1):23‑24.

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