卒中后遗症，难“咽”怎么办？

脑卒中是我国成年人致死和致残的首要原因，而吞咽障碍(dysphagia, swallowing disorders)是脑卒中常见并发症.指患者不能安全有效地将食物由口腔输送到胃内取得足够营养和水分,由此产生的进食困难。文献报道约20%~45%的脑卒中患者存在吞咽困难，且以口咽吞咽困难为多见，亦称为卒中后吞咽障碍（Post-Stroke Dysphagia）。脑卒中患者由于吞咽障碍，进食时极易发生呛咳和误吸，严重者甚至导致窒息的发生，持续性的吞咽障碍还会导致患者短期内发生营养不良、脱水和吸入性肺炎，甚至延长住院时间、增加患者死亡率。研究已表明吞咽困难是急性卒中患者发生不良预后的独立标志，其产生的影响可持续至发病后多年。

在临床上吞咽训练方法主要分为基础训练、摄食训练和电刺激。其中摄食训练包括口腔器官运动训练、冷刺激和呼吸训练、有效咳嗽。摄食训练及电刺激均需康复医生进行专业康复。对于吞咽患者早期康复的基础训练中我科运用饮食“七字”口诀进行吞咽基础训练及健康宣教，取得了不错的效果。具体如下：

首次进食护士评，一口最多5ml

患者首次进食由责任护士运用洼田饮水实验进行评估

能坐尽量不要躺，低头贴胸是关键

有研究发现,低头吞咽降低吞咽障碍患者误吸的比例,且显著优于躯干垂直体位下吞咽(P=0.001),且低头吞咽会厌谷和梨状隐窝的残留程度也轻于躯干垂直体位下吞咽。所以

可选用端坐位或30°～60°半坐卧位，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫枕姿势进行进食，过程中，偏瘫患者在患者健侧喂食。

长柄光滑小平勺，进食时间半小时

进食时间宜慢，尽量维持30-40分钟，避免患者疲劳进食，含食入睡。

小口设计，方便喂食

水状食物最危险，宁慢勿快重复吞

食物形态和质地选择：

糊状食物

：适合明显咀嚼或吞咽障碍的患者。这些食物可以很好地形成食团，易于通过咽部和食管，极少在口腔内残留。

半流质食物

：适合轻中度吞咽障碍患者。如稀粥、稀面条等，这些食物质地柔软，易于吞咽和消化。

软食

：适合轻度吞咽障碍患者。如浸泡了牛奶的面包片或香蕉等，这些食品质地柔软，易于咀嚼和吞咽。在进食时，将食物充分嚼碎，使食物更加细碎，吞咽时一定要反复吞咽，用力吞咽。

吃完勿躺要牢记，口腔清洁很重要

进食后行清洁口腔，可防止口腔内细菌伴随残留物或唾液误吸引起肺部感染，同时可促进患者食欲。

通过上述口诀，可以帮助吞咽障碍患者更安全、更舒适地进食，减少误吸和其他并发症的发生。