一例脑出血合并高钾血症患者的护理体会

病例导入：

患者汤某，男性，26岁，患者主因突发头晕、头痛不适4小时余，加重伴意识障碍入院。神志昏迷，气管切开状，患者8.28日8:02血气回报K+ 5.8mmol/L,患者心电图呈现T波高尖，责任护士立即通知主管医生，给与葡萄糖酸钙缓慢静推，极化液静脉点滴。8:10患者出现呼吸心跳骤停，给与患者实施大抢救，心肺复苏，肾上腺素静推，非同步除颤。8:13患者复律。

高钾血症定义：

高钾血症的定义为血清钾离子浓度＞5.0 mmol/L（目前国内血钾正常值范围3.5~5.5 mmol/L[1]），分为急性高钾血症和慢性高钾血症。

急性高钾血症是指血清钾在短时间内升高，超过5.0 mmol/L。

慢性高钾血症是指在1年内高钾血症（血钾>5.0 mmol/L）反复发作

高钾血症病因

钾摄入/产生过多

正常人摄入富含钾的食物通常不会引起高钾血症，我们甚至鼓励肾功能正常的高血压患者食用富含钾离子的低钠盐，以减少钠摄入、控制血压。但是慢性肾脏病（CKD）患者由于肾功能受损，排钾能力明显减退，出现高钾血症的风险就较普通人群高。摄入富含钾离子的蔬菜、水果、食物添加剂和中成药等均可导致CKD患者高钾血症的发生。

钾排泄过少

肾脏是体内排钾的重要器官，一旦肾功能减退，钾的排泄就可能出现问题，进而引发高钾血症。合并心血管疾病、特别是心力衰竭患者，也可能因为心脏泵血问题，导致肾脏血液关注减少，诱发高钾血症。

药物作用

很多临床常用的药物都可能导致患者出现高钾血症，例如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）等降压药物，保钾利尿剂、非甾体类抗炎药、地高辛、环孢素A和他克莫司等。需要注意的是，基于部分降压药物的心肾保护作用，不推荐为了降低血钾随意停药。

钾分布失衡

人体出现某些病理情况，如代谢性酸中毒、糖尿病高渗状态等，都可能导致钾离子从细胞内转移到细胞外，从而引起高钾血症。

临床表现

心脏症状：主要表现为心律失常和心肌收缩受抑制。高钾血症可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常、致命性心室纤颤及心搏骤停。高钾血症可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱等。心电图变化表现如下：

血钾5.5～6.5 mmol/L时表现为对称性高尖T波；

血钾6.5～8.0 mmol/L时除T波高尖外，可出现PR间期延长、QT间期缩短以及扁平P波伴宽大的QRS波；

血钾>8.0 mmol/L时，可出现P波消失、室内传导阻滞、分支阻滞、束支传导阻滞、QRS轴偏移、QRS波进行性增宽、窦室传导乃至室颤。

神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛和肢体苍白湿冷。血钾浓度达7 mmol/L时可有四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

其他症状：高钾血症由于引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心，呕吐和腹痛等消化道症状。

纠正高钾血症--5步法

高血钾治疗原则---3板斧

护理体会

面对高钾血症时，先确定紧迫程度，后利用停钾、抗钾、降钾、治疗原发病

4个原则，同时注意心电、血清钾、血糖3个要点，才能更快更安全的降钾！针对昏迷合并高钾血症引发恶性心律失常患者，患者昏迷无主诉，如何识别成为关键。加强患者生命体征尤其是心电图改变的观察，一旦明确高钾血症，积极应用多种方法降低血钾，护理上及时发现异常汇报医师，积极配合医师抢救是提高临床救治效果的重要环节。

单位：山西白求恩医院 同济山西医院

作者：任晓佳  任江艳

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