不同剂量顺阿曲库铵与阿曲库铵在腹部手术全身麻醉中的比较

肌松药迅速成为麻醉师药物库中的常规组成部分。顺阿曲库铵（NIMBEX）的神经肌肉阻滞效能约为阿曲库铵苯磺酸盐的3倍，在等效剂量下，顺阿曲库铵达到最大阻滞的时间比阿曲库铵苯磺酸盐长2分钟。等效剂量的顺阿曲库铵和阿曲库铵苯磺酸盐的临床有效作用持续时间和自发恢复速率相似。尽管顺阿曲库铵的效能高于其母体混合物（95%有效剂量（ED95）为0.05 mg/kg，而母体混合物为0.2 mg/kg），但其药动学特征与阿曲库铵相似，只是据报道起效更慢。与阿曲库铵不同，顺阿曲库铵不会引起组胺介导的心血管效应。然而，2倍ED95剂量的顺阿曲库铵（100 μg/kg）并不能创造出与等效剂量阿曲库铵相同的满意插管条件。顺阿曲库铵的推荐插管剂量为3倍ED95。为了更好地理解这一差异，有研究者评估了阿曲库铵和顺阿曲库铵的效价和起效时间。

材料与方法：此研究设计为随机对照临床试验，旨在比较阿曲库铵（2倍ED95）与不同剂量顺阿曲库铵（2倍ED95、4倍ED95、6倍ED95）在起效时间、作用持续时间、插管条件、血流动力学效应以及组胺释放的临床体征方面的差异。64例患者被随机分配至四个组，第一组（组1）接受2倍ED95剂量的阿曲库铵，第二组接受2倍ED95剂量的顺阿曲库铵，第三组接受4倍ED95剂量的顺阿曲库铵，而第四组接受6倍ED95剂量的顺阿曲库铵。研究使用Datex Relaxograph（型号NMT-100-23-01，序列号：37541）进行神经肌肉监测。

结果：在第一组中给予2倍ED95剂量的阿曲库铵和第二组中给予相同剂量的顺阿曲库铵后，插管后心率（HR）和平均动脉压（MABP）显著升高，但在第三组和第四组分别给予4倍ED95和6倍ED95剂量的顺阿曲库铵后，5-20分钟内上述指标的变化不再具有统计学显著性。阿曲库铵2倍ED95剂量的起效时间显著短于相同剂量的顺阿曲库铵。同时，较高剂量的顺阿曲库铵（4倍ED95和6倍ED95）的起效时间和作用持续时间均显著低于阿曲库铵和较低剂量的顺阿曲库铵（2倍ED95。仅6倍ED95剂量的顺阿曲库铵在插管条件优秀患者的百分比上与阿曲库铵剂量存在统计学显著差异。4倍ED95和6倍ED95剂量的顺阿曲库铵显著优于2倍ED95剂量的顺阿曲库铵。2倍ED95剂量的阿曲库铵与2倍ED95剂量的顺阿曲库铵效果相似，而4倍ED95和6倍ED95剂量的顺阿曲库铵则显著优于阿曲库铵和2倍ED95剂量的顺阿曲库铵。

结论：相同剂量（2倍ED95剂量）的阿曲库铵作为神经肌肉阻滞剂的效果优于顺阿曲库铵，而较高剂量的顺阿曲库铵（4倍ED95和6倍ED95）则能提供更有效、更快速的神经肌肉阻滞，具有更长的作用持续时间、稳定的血流动力学状态，且临床上无组胺释放的相关体征。

参考文献

El-Kasaby AM, Atef HM, Helmy AM, El-Nasr MA. Cisatracurium in different doses versus atracurium during general anesthesia for abdominal surgery. Saudi J Anaesth. 2010 Sep;4(3):152-7.

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