重启生命通道 萍乡市人民医院肾病内科为一位动静脉内瘘感染患者另建透析血管通路

近日，萍乡市人民医院肾病内科成功为一位动静脉内瘘感染、破裂大出血的透析患者紧急施行了动静脉内瘘血管探查+瘤体切除术，并另外建立透析血管通路，为患者重启生命安全通道。

今年73岁的杨爷爷是一位慢性肾脏病5期患者，透析至今6年，曾经接受过2次深静脉置管和2次动静脉内瘘手术。一月前右前臂内瘘穿刺点感染未重视，傍晚在家时突发内瘘破裂大出血，家属立即用干毛巾施力按压包扎，同时拨打急救电话，紧急转诊送到了该院。入院时，杨爷爷十分虚弱，家属告知医护人员患者已出血近500ml，此时右前臂内瘘加压包扎处仍然在不停地渗血。

“赶快止血！”值班医生用充气式止血带阻断右上臂动脉血流，再打开并迅速移走患者在家包扎的毛巾，用纱布覆盖在喷血处，并用绷带加压包扎暂时止住喷血。但这时才发现瘤体周围组织已存在感染，手术会增加感染风险。“患者经历了几次手术，好不容易有了现在的透析通路，我们不仅要帮助患者止血，同时要保住患者生命通路，还要避免造成血源行感染。”王稻主任强调。

王稻火速召集血管通路手术团队，商讨后迅速制定了周密的手术方案，在紧急输血的同时为患者成功施行了动静脉内瘘血管探查+瘤体切除术，将溃疡伤口的坏死腐烂组织一一清理干净。在医护人员的共同努力下，手术顺利完成，患者成功度过危机。术后第二天为患者进行静脉半永久透析导管置管，保障了患者的正常透析。经过半个月的抗感染、伤口换药、血液透析及纠正贫血治疗，患者右前臂内瘘伤口愈合良好，康复出院。

动静脉内瘘是血透患者重要的生命线，一旦破裂就会发生致命性的大出血。万幸的是杨大爷在出现破裂的第一时间，就送往了医院，为抢救赢得了最佳时机。术后应到医院定期换药，观察伤口情况，有红肿、分泌物等疑似感染时，应立即联系医生。若日常发现动静脉内瘘出现震颤、杂音消失、流量欠佳或内瘘红肿热痛等情况，应及时就医，避免耽误病情。动静脉内瘘破裂出血是一种严重的并发症，如不及时手术治疗，患者会因大出血、失血性休克而导致生命危险，尿毒症患者需高度重视。（叶鑫   彭福南）